泌尿外科（湖北省省级临床重点专科、武汉市市级临床重点专科）

“以后再也不用受罪了，真的感谢你们。”12月12日上午，在江夏区第一人民医院(协和江南医院)泌尿外科，刚做完复查的刘奶奶，像孩童一般，拍着手高兴地对现场的医护人员表达着感谢;同行的家人更是将一面火红的锦旗送到了该院泌尿外科主任敖劲松手上，千言万语化作“精益求精 医德双馨”。

据了解，刘奶奶，今年83岁，家住在江夏区纸坊街，长期患有老年痴呆，时常感到腰部酸胀不适，以为是年纪大了的表现，并没太在意;1个月前，症状加重，出现血尿症状，着实把刘奶奶及家人吓了一跳。于是，在家人的陪同下，到市内多家医院检查，发现刘奶奶的肾脏内“长出”了“鹿角型”结石并伴有严重肾积水，得知手术难度高、需要多次住院碎石治疗，而且存在较大出血风险，刘奶奶家人一时也不知所措。

“听朋友介绍，像我妈这种特殊情况，在江夏区第一人民医院(协和江南医院)能治疗”刘奶奶的儿子经多方打听，于今年11月21日陪着母亲来到该院泌尿外科就诊。

“经查，刘奶奶双肾结石，其中右肾结石达到2.5×4.5厘米，而且形状奇特，像麋鹿角一样，几乎占满整个右侧肾盂，并呈鹿角样分叉状延伸至多个肾盏。”据该院泌尿外科朱澄村医生介绍，这种典型的肾脏“鹿角状结石”在医学上又称为“铸型结石”，更是泌尿外科医生最为“头疼”的泌尿系统结石。此类结石一般体型巨大，且不规则，通常占满了肾盂和部分或全部肾盏，对肾脏的损伤是比较大的，常伴随肾脏积水和血尿等严重症状，所以一经发现需要尽早治疗。

术前刘奶奶CT检查，右肾复杂性鹿角型结石

“‘出血丢肾，感染要命’这是很多泌尿外科医生不敢“接硬茬”的原因之一”该院泌尿外科主任敖劲松介绍，像刘奶奶这种复杂性鹿角形肾结石，在碎石取石方面存在手术高难度系数高，术中出血、感染等风险，对泌尿外科团队的操作技术、围手术期管理、个性化手术方案及设备性能等都有较高要求。

考虑到刘奶奶岁数大、身体状况较差，结石巨大，不能耐受长时间碎石、麻醉及手术创伤等风险，敖劲松主任带领泌尿外科团队多次与该院神经内科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科、肾病内科等进行多学科会诊;为了确保把结石清除干净，专家组最终为刘奶奶制定了双镜联合的个性化手术方案--“全麻下行右侧经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术+经尿道右侧输尿管软镜碎石术+右侧经皮肾镜输尿管支架置入术”，一次性为刘奶奶解决“鹿角结石”困扰。

按照专家组指导意见，经过一周调整、对症治疗，刘奶奶各项身体指标达到手术条件，并于11月28日8时许，被送入该院泌尿系结石治疗中心。

“B超定位下，精准找到肾脏无血管区，避免术中出血”手术开始，敖劲松主任在刘奶奶右侧腰部开一个1cm左右的切口，建立起皮肤经肾脏的通道，并在肾镜下采用EMS超声将巨大结石快速“敲碎”···与此同时，为了取尽结石以及缩短手术时长，降低感染风险，手术助手朱澄村医生将输尿管软镜鞘逆行至输尿管(结石下方)，通过输尿管软镜击碎肾镜够不着的肾盏结石;历经2个小时的密切配合，敖劲松团队干净利落地将结石完全清除，彻底将刘奶奶体内的这枚“炸弹”排除;术中出血量仅50ML,术后刘奶奶便表示腰不疼了，舒服多了。

泌尿外科敖劲松主任团队使用第五代EMS为患者进行肾结石手术

“刘奶奶的手术创伤极小，不仅安全，后面恢复也很快，第二天即开始下床活动了。”泌尿外科护士长余丹说，像刘奶奶这种复杂型肾脏结石治疗患者，护理团队运用先进的ERAS(加速康复)理念，精心护理，实现了患者早期康复、减少创伤应激、减少并发症、加速器官功能恢复，大大缩短了住院时间;7日，刘奶奶复查CT，右肾结石清除干净，恢复良好，顺利出院。

术后复查CT右肾结石清除干净，恢复良好

“在引进“碎石航母”(第五代EMS)不到一个月，已成功开展近30例经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术，EMS以其较高的清石效率已成为治疗大多数鹿角状结石的首选治疗方法。”据该院泌尿外科主任敖劲松介绍，EMS超声弹道碎石的优点在于无论泌尿系结石多大、位在何处、坚硬程度如何，都可以一次性清除，尤其适应于多发性、复杂肾结石，可以降低肾盂压力，减少了术后并发症的发生，大大提高碎石效率和手术安全性。同时，他提醒到，小结石也可以引发大隐患，看似不怎么起眼的肾结石，如果长期不处理或者处理不及时，就会对身体造成更大的损伤。如果体检发现肾结石要及早诊断，症状不明显时可定期进行复查，出现腰腹部疼痛时，要及时到医院就诊。

敖劲松主任术后查房，细致给患者及家属科普预防泌尿系结石相关知识